Коагулограмма — это анализ, позволяющий оценить гемостаз, то есть свертываемость крови.
Как известно, в организме существует свертывающая и противосвертывающая системы. При повышении активности последней свертываемость крови уменьшается. Это не очень хорошо для плаценты, она может отслоиться и начнется кровотечение.
Повышенная свертываемость тоже таит в себе угрозу – образование тромбов в сосудах плаценты. Это может, в свою очередь, привести к гипоксии плода.
В связи с этими и многими другими причинами необходимо постоянное исследование коагулораммы на протяжении всей беременности. Необходимость этой процедуры заключается в том, что она позволяет своевременно выявить все нарушения и отклонения, следовательно дает возможность избежать кровотечения.
Кроме того известно много случаев, когда с помощью коагулограммы устанавливались причины выкидышей, а также выявлялись факторы, послужившие причиной задержки развития плода в утробе матери.
Расшифровка анализа коагулограммы
К основным показателям анализа коагулограммы можно отнести:
1. Протромбиновое время – это коагуляционный тест. Он определяет время свертывания крови. Протромбиновое время может увеличиваться по нескольким причинам:
- уровень фактора свертывания крови слишком низок;
- применение препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, к примеру, гепарина;
- отсутствие какого-либо фактора свертывания;
- активность любого из факторов изменена;
- активность факторов свертывания повышена.
Нормальным показателем протромбированного времени считается 11-16 секунд.
2. Протромбированный индекс – значение, определяющееся путем процентного соотношения времени свертывания контрольной плазмы и плазмы клиента. Измеряется, соответственно, в процентах.
Это один из самых важных тестов, он позволяет контролировать 5 свертывающих факторов. Всего этих факторов 12, протромбину присвоено значение II. Оптимальным является значение 78-140%. Во время беременности надо тщательно следить за этим показателем, так как его снижение является предвестником кровотечения, а повышение грозит отслоением плаценты из-за тромбоза ее сосудов.
3. Фибриноген – это белок, который вырабатывается в печени. Он необходим в тромбообразовании. Знать его количество необходимо, так как это основная составляющая крови. Оптимальное значение – 2-4 г/л.
При беременности это значение начинает повышаться до 4,8 г/л, перед родами показатели могут достигнуть 6 г/л. Причина этому — образование еще одного маточно-плацентарного круга кровообращения
4. АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – время, применяемое для оценки внутреннего пути свертывания, то есть это отрезок времени, в течение которого образуется сгусток крови. Оптимальным является 24-35 секунд.
АЧТВ при беременности может понизиться до 17-18 секунд. Происходит это в основном из-за увеличения количества фибриногена. Знать показатели АЧТВ надо хотя бы потому, что в этом случае возможно диагностировать риск развития ДВС-синдрома или диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При повышении времени АЧТВ возникает риск кровотечения, а при понижении – тромбообразование.
5. Волчаночный антикоагулянт – это вырабатываемые иммунной системой антитела, которые борются с фосфолипидами, являющимися причиной тромбов.
Коагулограмма норма и изменения при беременности
Показатели тромбообразования:
- Тромбоциты – кровяные тельца, которые непосредственно участвуют в процессе свертывания крови. Оптимальной нормой считается 150-400 тысяч/мкл. При беременности часто наблюдается незначительное снижение этого показателя, что не страшно. Однако при ощутимом снижении надо предпринять меры, так как это указывает на ДВС- синдром.
- D-димер – это фрагмент белка, продукт распада фибрина, он остается в крови после разрушения тромба. Оптимальное значение 248нг/мл. В процессе беременности показатели увеличиваются, ближе к родам достигают тройного значения. Как правило, повышение D-димера говорит об образовании тромбов. Также увеличение проявляется у беременных, подверженных заболеваниям почек, сахарному диабету и гестозу.
- Антитромбин III – специфический белок, необходимый для свертывания крови. Основная функция – недопущение образования тромбов. Оптимальное значение антитромбина III – 75-121%. Уменьшение этого показателя свидетельствует об опасности образования тромбов, увеличение, наоборот, о возможном кровотечении.
Процесс сдачи крови на анализ коагулограммы при беременности
Процесс сдачи крови протекает довольно просто – берется венозная кровь из локтевой вены. Кровь необходимо сдавать натощак. Анализ на коулограмму для беременных должен проводиться хотя бы один раз в триместр.
